血栓がこのボールプレーヤーを小児ICUに上陸させました。ハッセンフェルド小児病院は彼女をフィールドに戻しました。

患者ケア

2023 年 6 月 9 日

ニューヨーク大学ランゴン校のハッセンフェルト小児病院の専門家は、15 歳のアヴァ・ロマーノさんの肺塞栓症を治療するために独自のアプローチを使用しました。

写真: Mile Djordijiovski/NJ Advance Media

あヴァ・ロマーノは他の15歳とまったく同じだった。彼女は学校に行くこと、友達と遊ぶこと、ソフトボールをすることを楽しみにしていました。ニュージャージー州の十代の少女が1月初旬に胸の痛みを感じ始めたとき、両親のミシェルとジョーは彼女を地元の心臓専門医に連れて行き、心拍数を継続的に監視するポータブル心電図をエヴァさんに渡した。しかし、わずか数週間後、エヴァは自宅で突然意識を失い、近くの救急病院に運ばれたところ、心臓疾患ではなく、肺に重度の血栓ができていたことが判明した。

肺塞栓症（PE）（心臓から肺に向かう血管が血栓によって引き起こされる閉塞）と診断されたエヴァさんは呼吸困難に陥り、すぐにECMO（体外膜型酸素供給）という、心臓の機能を引き継ぐ治療法を受けることになった。心臓と肺の働きが改善され、事実上彼女の命が救われました。しかし、エヴァの状態の複雑さを考慮すると、彼女は高度に専門的な小児医療および外科的ケアを必要としていたため、ニューヨーク大学ランゴン大学のハッセンフェルト小児病院に迅速に搬送されました。これは、小児および新生児輸送プログラムの多大な努力によって可能となりました。

メディカルディレクターのアルン・チョプラ医師と外科部長のジェイソン・C・フィッシャー医師を含む小児ECMOプログラムの専門家はニュージャージー州に行き、モバイルECMOマシンでエヴァを確保し、救急車でハッセンフェルト小児病院に搬送した。小児集中治療室へ。

「到着後、私たちのチームは、小児心臓胸部外科および小児介入放射線学の専門家と血栓を除去する計画について話し合いました」とハッセンフェルト小児病院の小児外科部長でもあるフィッシャー医師は語った。「私たちは、状況の複雑さを考慮して、これまでこれほど若い患者に対して使用されたことのないアプローチで、低侵襲のカテーテルベースの技術を選択しました。」

小児および青少年の体育は、成人に比べて比較的まれです。しかし、今日では小児血栓を探す医療従事者が増え、画像診断装置の改良により血栓をより簡単に特定できるようになったため、より多くの小児血栓が発見されています。

10代のPEの危険因子には、最近の手術、整形外科的損傷、特定の投薬、または血液凝固障害の家族歴が含まれます。このケースでは、エヴァの父親、ジョーは 2 年前に血液凝固を患っていましたが、それはエヴァの診断ほど深刻ではありませんでした。

前の病院で ECMO を開始するには数回の試行が必要で、エヴァさんの股間の一部の血管が損傷しました。これは緊急時にこの技術が実行される場合には珍しいことではなく、彼女は重度の出血をしていました。このため、治療チームは、カテーテルによる血栓溶解療法として知られる薬物投与によって血栓を溶解する標準的なアプローチは、Ava さんの出血を長引かせたり悪化させたりするだけであるため、使用できませんでした。

ニューヨーク大学グロスマン医科大学小児放射線科部長のフレデリック・J・ベルティーノ医師は、アヴァの肺血管内の血栓を首尾よく除去するための、低侵襲性の新しいアプローチを決定した。機械的血栓除去術として知られるこの処置では、少し大きめのカテーテル（柔軟で細い管）をエヴァさんの首の小さな切開を通して肺の動脈まで導く必要がある。次に、カテーテルを血栓の隣に配置し、ベルティーノ医師が肺から血栓を壊して完全に吸い出すことができるようにします。

「これは、血栓の治療においては比較的新しく、非常にニッチな分野で、特にこの年齢の人にとってはそうだ」と、この技術を実行できる国内で数少ない専門家の一人であるベルティーノ博士は語った。「最年少の患者にこのレベルのケアを提供するには、経験があり、迅速に治療を展開できるセンターで行われるべきです。」

小児外科医、成人血管外科医、小児集中治療専門医、創傷治療医、麻酔科医、看護師、呼吸療法士からなる広範なチームが、24時間体制でAvaの治療に取り組んだ。翌日までに、彼女は ECMO 装置から外れる準備ができていましたが、鼠径部の重度の出血は続きました。

「ECMOは、ベルティーノ医師が血栓除去術を行う時間を確保するための救急療法として使用されましたが、心臓と肺をサポートするために鼠径部の血管にチューブを挿入するECMOカニューレ挿入プロセスは非常に複雑で、その結果、かなりの出血がある」とニューヨーク大学ランゴン大学外科の血管外科医で臨床助教授のキャサリン・テター医師は語った。

テター医師と彼女のパートナーの一人である血管外科医ジョアネール・Z・ルーゴ医師は、小児科チームと協力して損傷した血管を修復し、ECMOカテーテルを取り外しました。

エヴァの大規模かつ包括的なケアには、認定セラピー犬による定期的な訪問も含まれていました。

写真：ミケーレ・ロマーノ

「約2週間の入院、ECMOと人工呼吸器の使用、肺塞栓症、血栓除去術、動脈からの出血、血管手術、右心損傷、複数回の輸血、そして104.9度の高熱を経て、私たちの小さな奇跡が起きました。東34番街がホームです！」 2月5日にエヴァが退院できたとき、母親のミケーレさんはそう語った。

エヴァさんは3月27日に16歳の誕生日を迎えた。ロマノスたちは、厳しくほろ苦い一日だったと語る。

「ケーキを持ってきたとき、エヴァと一緒に祝えることがどれほど幸運だったかを実感して、みんなで泣きました。危うく彼女を失うところでした」とミシェルさんは語った。「私はニューヨーク大学ランゴン大学のチームに畏敬の念を抱いています。エヴァと私たちに対する思いやりと気遣いは、あらゆる段階で比類のないものでした。」

エヴァの誕生日の願いは、高校のチームで再びソフトボールをプレーできるくらい強くなってほしいというものだった。案の定、わずか5か月後、エヴァはシーズン終了前の最後の試合をするためにチームメイトとともにフィールドに戻ってきた。

彼女は、ハッセンフェルト小児病院の一部であるスティーブン・D・ハッセンフェルド小児がん・血液疾患センターの医長であり、小児血液腫瘍学者であるガブリエル・A・ロビンス医師と定期的に面会を続けており、モニタリングを行って、症状を最小限に抑えるケア計画を作成している。別の血栓ができるリスク。

「子供たちの間では体育が認識されていないことが多い」とロビンス博士は言う。「胸痛の原因は他にも非常に多く、小児患者にPEが起こることは稀であるため、家族が自分の子供や10代の若者にPEの可能性のある症状があり、血栓の危険因子がある場合は医療提供者に警告することが重要です。」

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